2020年医疗卫生备考资料：支气管扩张

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　　第一，支气管的病因病理。

　　病因：大多数支气管扩张症是由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。

　　病理：感染的官腔粘膜充血、水肿、管腔狭小，分泌物增多阻塞管腔引流不畅，支气管引流不畅继发肺部局部感染。支气管狭窄呼出气体困难，阻塞部位一下内压增高、扩张，此外引流不畅容易继发感染破坏管壁。

　　第二，临床表现。

　　(1)症状：慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血、反复的肺部感染。

　　咳嗦，咳大量脓痰与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积聚，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。痰液静置分三层，上层为泡沫，中间为粘液，下层为坏死组织沉淀物。

　　50%~70%的患者会出现不同程度的咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张症”,其病变部位多为引流良好的上叶支气管。

　　反复的肺部感染的特点是同一肺段反复发生肺炎并且迁延不愈，好发部位为左下叶和舌叶支气管。

　　(2)体征

　　早期为特殊的肺部体征。病变重或者继发肺部感染后可闻及下胸部，背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分患者有杵壮指(趾)。

　　第三，辅助检查。

　　(1)胸片：早期，一侧或者双侧下肺段纹理增粗;典型表现为多个不规则蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。

　　(2)胸部CT:管壁增厚、管腔扩张、扩张支气管内液平。柱状扩张、囊状扩张、“双轨征”、“印戒征”成串成簇囊样蜂窝肺。

　　第四，治疗原则。

　　控制感染，必要时行手术治疗。

　　以上就是支气管扩张症这一节的全部考点。

　　下面我们来看一道题：

　　下列哪项不属于“干性支气管扩张症”的特点( )。

　　A.反复咯血

　　B.平时无咳嗽

　　C.一般无脓性痰

　　D.多位于引流不畅的部位

　　E.不易感染

　　【答案】D.解析：干性支气管扩张症的临川表现是仅以咯血为主，并无痰液。题中D选项的意思是，干性支气管扩张症有痰，只是因为发生部位引流不畅，不易咳出，是错误的。